Dépistage des maladies mentales : un exercice d'équilibre
Quel est le meilleur moyen d'atteindre les personnes qui ont besoin d'un traitement ?
La santé mentale est au premier plan de la politique de santé au moins depuis la pandémie de COVID-19. L'AIHTA a analysé si et sous quels aspects le dépistage des maladies mentales dans le cadre des soins primaires serait approprié.
En Autriche, près d'un adulte sur cinq souffre d'au moins une maladie mentale chaque année. Les problèmes de santé mentale les plus courants sont la dépression (10 %), les troubles anxieux (7 %) et la consommation de substances nocives ou la toxicomanie (environ 12 %). En général, les chômeurs, les personnes ayant des soucis financiers et celles qui s'occupent d'un membre de leur famille malade sont plus susceptibles d'être touchées. Dans son rapport, l'Institut autrichien d'évaluation des technologies de la santé (AIHTA) s'est donc demandé si et comment le dépistage des maladies mentales chez les adultes pouvait être mis en œuvre dans le cadre des soins primaires.
Un nombre élevé de cas non signalés
Le dépistage des maladies mentales chez l'adulte est un processus complexe et complexe, d'autant plus qu'il existe un grand nombre de cas non signalés de personnes souffrant de maladies mentales et qui ne cherchent pas d'aide. La situation de l'étude fournit de multiples indications à ce sujet : Des données provenant d'Autriche et d'Allemagne montrent qu'environ 60 % des personnes souffrant de maladies mentales ne recherchent aucun type d'aide. Mais quelle est la meilleure façon d'atteindre les personnes qui ont besoin d'un traitement ?
L'objectif du dépistage est d'identifier les personnes qui souffrent de certaines affections sans le savoir ou qui y sont prédisposées. En ce qui concerne les maladies mentales, il s'agit aussi de "reconnaître précocement les symptômes physiques qui peuvent indiquer une maladie mentale", explique Julia Kern, auteur principal du rapport et chercheur associé à l'AIHTA. Insomnie, fatigue, apathie : les patients se plaignent souvent de symptômes somatiques sans penser à un problème de santé mentale. Le médecin de famille est souvent le premier interlocuteur pour ce type de plaintes. Il serait donc logique de mettre en place un programme de dépistage approprié dans le cadre des soins primaires.
Le dépistage : plus qu'un simple test
Toutefois, la mise en œuvre d'un tel programme de santé doit être abordée de manière globale. En effet : "Le dépistage des maladies mentales ne doit jamais être considéré comme un simple test effectué dans le cadre d'un bilan de santé, par exemple", précise M. Kern. Des études internationales ont prouvé l'exactitude des tests, qui sont généralement des questionnaires destinés aux patients. Cependant, cette approche ne suffit pas. Kern : "Il s'agit de définir et de mettre en œuvre l'ensemble du processus de dépistage. Cela commence par la définition de l'objectif à atteindre, inclut la gestion des invitations et donc la définition des groupes de personnes à dépister, et se poursuit jusqu'à l'organisation des options de traitement si nécessaire.
Avantages et inconvénients du dépistage
En 2020, aucun dépistage formel de la dépression n'a été recommandé dans le cadre de la révision de l'examen de santé périodique autrichien (VU), en partie à cause de la longueur du test et des options thérapeutiques limitées pour les personnes souffrant de dépression légère. On craignait également que des médicaments psychotropes ne soient prescrits inutilement. Inanna Reinsperger, chef de projet à l'AIHTA, ajoute : "Les dommages potentiels du dépistage généralisé vont des tests inutiles et des temps d'attente plus longs pour le diagnostic et le traitement avec un nombre élevé de résultats faussement positifs, aux diagnostics retardés pour les personnes ayant des résultats faussement négatifs, ainsi qu'au surdiagnostic et au traitement." S'il n'y a pas assez de places de traitement disponibles, les délais d'attente pour les personnes concernées risquent de s'allonger. Un autre défi concerne l'acceptation de l'UEV comme cadre pour ce type de dépistage. En effet : "Actuellement, seulement 12 % environ des personnes participent chaque année, et les personnes souffrant de maladies mentales ont tendance à le faire encore moins souvent", expliquent les auteurs.
L'analyse de neuf revues systématiques internationales et de 28 lignes directrices sur ce sujet a permis de dégager l'image suivante : Les preuves d'un dépistage des maladies mentales dans l'ensemble de la population sont minces. Dans le même temps, il existe un certain nombre de tests éprouvés et de lignes directrices fondées sur des données probantes qui recommandent le dépistage, notamment pour des groupes de personnes et des patients spécifiques. "Nous avons également examiné les lignes directrices relatives aux maladies physiques telles que l'insuffisance cardiaque, le diabète et le cancer. Elles précisent que les personnes concernées devraient également faire l'objet d'un dépistage régulier des maladies mentales telles que la dépression ou les troubles anxieux", explique M. Reinsperger. Cette orientation pourrait être approfondie. "Le dépistage de groupes souffrant de maladies spécifiques sur la base des recommandations des lignes directrices correspondantes serait concevable dans le cadre des soins primaires."
Alternatives au dépistage : promouvoir la déstigmatisation
Les auteurs proposent toutefois d'examiner les alternatives possibles à un programme de dépistage. Reinsperger : "L'objectif premier doit être de minimiser la souffrance causée par la maladie mentale. Il s'agit ici de trouver la méthode la plus judicieuse qui résiste également à une analyse coût-bénéfice." Le problème est de taille : une première étape pourrait consister à augmenter le nombre de places disponibles en thérapie et à apporter un soutien financier aux personnes concernées. Une autre proposition concrète de l'AIHTA concerne l'éducation et l'information du public. "Tout ce qui peut contribuer à la déstigmatisation doit être fait. Les maladies mentales sont encore un tabou", déclare M. Kern. Il y a également un manque de connaissances sur les symptômes possibles et sur les endroits où trouver de l'aide. Il existe également une marge de manœuvre dans le choix du traitement. Kern : "Selon la gravité de la maladie, il est important d'envisager des formes de thérapie plus légères et plus courtes. M. Reinsperger ajoute : "Il faut que les voies d'accès soient clairement définies : "Il est nécessaire de définir clairement les voies d'accès pour savoir quel diagnostic mène à quel traitement. Il y a beaucoup de retard à rattraper.
Note: Cet article a été traduit à l'aide d'un système informatique sans intervention humaine. LUMITOS propose ces traductions automatiques pour présenter un plus large éventail d'actualités. Comme cet article a été traduit avec traduction automatique, il est possible qu'il contienne des erreurs de vocabulaire, de syntaxe ou de grammaire. L'article original dans Anglais peut être trouvé ici.
Publication originale
Kern, J., Reinsperger, I. und Hofer, V. (2024): Screening auf psychische Erkrankungen bei Erwachsenen in der Primärversorgung. HTA-Projektbericht 159
Autres actualités du département science
Recevez les dernières actualités du secteur des sciences de la vie
Ne manquez plus aucune actualité : notre newsletter consacrée aux biotechnologies, au secteur pharmaceutique et aux sciences de la vie vous informe tous les mardis et jeudis. Les dernières nouvelles du secteur, les produits phares et les innovations - de manière compacte et compréhensible dans votre boîte de réception. Recherché par nos soins, pour que vous n'ayez pas à le faire.
