O consumo de antibióticos na Alemanha está a aumentar: pela primeira vez, as prescrições voltam a ultrapassar os níveis pré-pandémicos
As prescrições de antibióticos de reserva também estão a aumentar novamente
Em 2023, um total de 36,1 milhões de embalagens de antibióticos no valor de 792,1 milhões de euros foram faturados ao sistema de seguro de saúde estatutário (SHI). Isto significa que os números de prescrição estão agora, pela primeira vez, acima do nível pré-pandémico de 2019, de acordo com uma análise do Instituto Científico da AOK (WIdO) baseada nos dados de prescrição de medicamentos de todos os segurados do SHI. Após um declínio nas prescrições de antibióticos nos chamados anos do coronavírus de 2020 e 2021, as prescrições voltaram a aumentar em 2022, mas permaneceram abaixo do nível pré-pandémico. Em 2022, o número de prescrições era ainda de 30,5 milhões; em 2023, este valor aumentou 18,4 por cento. De acordo com a avaliação atual, as prescrições eram, portanto, 6,1 por cento mais elevadas do que antes da pandemia em 2019. A proporção de prescrições de antibióticos de reserva manteve-se relativamente estável em 43,4 por cento, apesar do aumento global da utilização de antibióticos desde 2020. No entanto, em valores absolutos, as prescrições de antibióticos de reserva voltaram a um nível semelhante ao de 2019, após um declínio nos anos do coronavírus.
A tendência descendente das prescrições de antibióticos desde 2014 foi interrompida pelo aumento das prescrições desde 2022. Helmut Schröder, diretor-geral do Instituto Científico da AOK (WIdO), afirma: "O novo aumento das prescrições de antibióticos de reserva é preocupante porque pode agravar ainda mais o risco de resistência, o que teria consequências dramáticas, especialmente no caso de doenças potencialmente fatais".
Os antibióticos de reserva são medicamentos para os quais existe uma indicação rigorosa de utilização e que devem ser precedidos da deteção de um agente patogénico multi-resistente. São uma das últimas opções de tratamento quando os antibióticos convencionais já não são eficazes e podem ser utilizados se não for possível esperar pela deteção do agente patogénico no caso de infecções graves e potencialmente fatais. Embora a proporção de antibióticos de reserva no número total de prescrições de antibióticos não tenha aumentado significativamente nos últimos anos, os antibióticos de reserva continuam a ser prescritos com demasiada frequência, com 15,7 milhões de prescrições em 2023 (mais 21,0 por cento do que no ano anterior). "Os antibióticos de reserva são uma opção de emergência valiosa, mas o novo aumento do número de prescrições indica que a sua utilização moderada ainda não está a ser suficientemente consistente", afirma Schröder.
Diferenças regionais significativas na utilização de antibióticos de reserva
Em 2023, um total de 323,7 milhões de doses diárias de antibióticos foram prescritas a pessoas com seguro de saúde obrigatório. Estatisticamente, isso resulta em 486 prescrições de antibióticos para 1.000 pessoas seguradas pelo SHI. Destas, 275 prescrições foram para antibióticos normais e 211 para antibióticos de reserva.
Existem diferenças consideráveis na utilização de antibióticos nas várias regiões da Alemanha. Comparando os valores das prescrições das associações de médicos do seguro de saúde obrigatório, os cuidados ambulatórios em Hamburgo são comparativamente mais contidos, com 328 prescrições de antibióticos por cada 1.000 segurados do SHI. O Sarre ocupa o primeiro lugar no que respeita a prescrições de antibióticos em 2023, com 539 prescrições de antibióticos por cada 1.000 segurados do SHI. Com 33,3%, a menor proporção de antibióticos de reserva em relação a todos os antibióticos será prescrita em Bremen, enquanto a maior proporção de antibióticos de reserva será em Mecklenburg-Western Pomerania, com 53,4%. "Embora estas observações não tenham em conta as diferenças regionais na estrutura etária e de género dos segurados do SHI e a sua morbilidade, estas diferenças regionais, por vezes drásticas, no âmbito e na estrutura da prescrição de antibióticos devem levar-nos a analisar criticamente os hábitos regionais de prescrição", afirma Schröder.
O consumo de antibióticos na criação de animais continua a diminuir
A utilização de antibióticos na criação de animais também aumenta o problema do desenvolvimento de resistência, uma vez que as substâncias activas também são ingeridas pelos seres humanos, por exemplo, através do consumo de carne ou através das águas subterrâneas. Em 2023, foram utilizadas cerca de 310 toneladas de antibióticos nos cuidados médicos de doentes na Alemanha (mais 14% do que no ano anterior), enquanto o Serviço Federal de Proteção dos Consumidores e Segurança Alimentar calculou cerca de 529 toneladas de antibióticos distribuídos aos veterinários. A tendência para a diminuição da utilização de antibióticos no sector veterinário mantém-se, em contraste com a utilização de antibióticos no sector da medicina humana. Uma alteração à Lei dos Medicamentos Veterinários, segundo a qual a utilização de antibióticos na pecuária deve ser reduzida ao mínimo necessário para fins terapêuticos, contribuiu significativamente para este facto. No total, em 2023, foram dispensadas menos 11 toneladas (menos 2,1 por cento) de antibióticos como medicamentos veterinários. Desde 2023, os antibióticos dispensados aos veterinários pelas autoridades veterinárias, farmácias e universidades, por exemplo, também são registados; anteriormente, apenas era registada a dispensa por empresas farmacêuticas. Na medicina veterinária, a quantidade de antibióticos dispensados foi reduzida em 57,3 por cento nos últimos dez anos (2014: 1.238 toneladas), enquanto na medicina humana foi reduzida apenas em 8,7 por cento (2014: 39,6 milhões de prescrições). "Como a resistência aos antibióticos não faz distinção entre humanos e animais, precisamos de uma redução consistente no uso de antibióticos, não só em animais, mas também em humanos", diz Schröder.
Nenhuma nova substância antibiótica desenvolvida em 2023
Nos últimos dez anos, apenas oito de um total de 367 novas substâncias activas lançadas no mercado eram antibióticos. Desde junho de 2023, a Lei Alemã de Combate aos Gargalos de Fornecimento de Produtos Farmacêuticos (ALBVVG) criou incentivos financeiros para as empresas farmacêuticas desenvolverem novas substâncias activas antibióticas; em 2018, o Ministério Federal da Educação e Investigação também disponibilizou até 500 milhões de euros para promover o desenvolvimento de novos antibióticos durante um período de dez anos, entre outras coisas. Schröder: "Resta saber se estes incentivos contribuirão efetivamente para o desenvolvimento de novos medicamentos antibióticos. O novo aumento das prescrições de antibióticos e de antibióticos de reserva, bem como a escassez de novos agentes antibióticos nos últimos anos, mostram claramente a necessidade de uma ação regulamentar. Por um lado, devemos apelar a uma utilização cautelosa, de acordo com as indicações, e, por outro lado, o apoio à investigação financiada por fundos públicos para as empresas farmacêuticas deve conduzir ao resultado desejado", afirmou Schröder. A resistência aos antibióticos, que o Institute for Health Metrics and Evaluation estima em 1,3 milhões de pessoas por ano em todo o mundo - até 9.700 mortes só na Alemanha -, poderá fazer com que as mortes causadas pelas consequências da resistência aos antibióticos passem a pertencer ao passado.
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