Schilddrüsenszintigraphie

  Die Schilddrüsenszintigraphie ist eine nuklearmedizinische Methode, die zur funktionsmorphologischen Diagnostik von Erkrankungen der Schilddrüse angewendet wird. Sie eignet sich vor allem zur Unterscheidung von kalten und heißen Knoten sowie zur Beurteilung der Morphologie bzw. Gewebestruktur.

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Prinzip

Die Follikelzellen der Schilddrüse benötigen "stabiles" Iod für die Synthese der iodhaltigen Schilddrüsenhormone. Dies macht man sich bei der Schilddrüsenszintigraphie zu Nutze. Man benutzt bestimmte Radionuklide, die in ihrer Struktur dem stabilen Iod ähneln.

Das Radionuklid wird dem Patienten in eine Vene injiziert und reichert sich nach etwa 10 bis 20 Minuten in der Schilddrüse an. Die von den inkorporierten Radionukliden ausgesandte Strahlung wird von einer speziellen Kamera aufgezeichnet, so dass die Schilddrüse dargestellt und die Schilddrüsenfunktion beurteilt werden kann. Bei einer Schilddrüsenautonomie reichert sich in autonomen Schilddrüsenzellen beispielsweise mehr Radionuklid an, als in den "normalen" Follikelzellen.

Radiopharmaka

  Bei der Schilddrüsenszintigraphie werden Radionuklide, sog. Radiopharmaka verwendet. Als Radiopharmakon kommt routinemäßig vor Allem ^99mTechnetium-Pertechnetat (^99mTc) zur Anwendung. Bei besonderen Fragestellungen wird auch ¹²³Iod (¹²³I) verwendet, im Rahmen eines Radioiodtestes auch ¹³¹Iod.

Bei ^99mTc handelt es sich um einen reinen Gammastrahler mit relativ geringer effektiver Halbwertzeit. Im Vergleich dazu sind ¹²³I und ¹³¹I auch Betastrahler, außerdem sind die Halbwertzeiten länger als bei ^99mTc.

Aufgrund der geringeren Strahlenbelastung für den Patienten und geringeren Kosten kommt heute bei der Schilddrüsenszintigraphie bevorzugt ^99mTc zur Anwendung. Die Anwendung von ¹²³I bleibt speziellen Fragestellungen vorbehalten, zum Beispiel bei der Frage nach dystopem Schilddrüsengewebe.

Indikationen

Einer Schilddrüsenszintigraphie geht in der Regel eine Tastuntersuchung (Palpation) der Schilddrüse, eine labormedizinische Untersuchung von Schilddrüsenparametern sowie eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie) voraus. Besteht aufgrund dieser Untersuchungen der Verdacht auf funktionelle Veränderungen der Schilddrüse, insbesondere auf eine funktionelle Schilddrüsenautonomie oder ein Schilddrüsenkarzinom, kann eine Schilddrüsenszintigraphie zur weiteren Abklärung angezeigt sein.

Mit der ^99mTc-Szintigraphie lassen sich Aussagen über die funktionelle Bedeutung morphologischer Veränderungen treffen sowie eine quantitative Bewertung der Funktionsveränderungen vornehmen. Außerdem sind, wie beim Ultraschall, Aussagen über Lage und Größe möglich. Man kann damit in erster Linie kalte, warme und heiße Knoten sowie eine diffuse Mehrspeicherung nachweisen.

Interpretation

Mit der ROI-Technik kann computergesteuert der sog. globale und regionale ^99mTc-Uptake, d.h. die in die Follikelepithelzellen aufgenommene Menge des Radionuklids, ermittelt werden. Für eine adäquate Interpretation eines Schilddrüsenszintigramms ist die Kenntnis der aktuellen Schilddrüsenparameter erforderlich.

Weiterführende Informationen

• "Diagnostik der Schilddrüsenerkrankungen" vom Springer-Verlag
• "Verfahrensanweisung für die Schilddrüsenszintigraphie" der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin e.V.

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