Sauerstoff-Langzeittherapie

Als Sauerstoff-Langzeittherapie (engl. long-term oxygen therapy, kurz LOT oder LTOT) wird in der Medizin die langfristige und täglich mehrstündige Zufuhr von Sauerstoff bezeichnet. Sie wird bei Erkrankungen angewandt, bei denen im arteriellen Blut ein schwerer chronischer Sauerstoffmangel (Hypoxämie) besteht. Die Überlebensdauer^[1] und die Lebensqualität^[2] der betroffenen Patienten können durch diese Behandlung deutlich verbessert werden.^[3]

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Ursachen für Sauerstoffmangel

Dem Sauerstoffmangel können zu Grunde liegen:

• Verengung oder Überblähung der Atemwege, beispielsweise durch COPD oder Emphysem
• bindegewebiger Umbau des Lungengewebes (Lungenfibrose)
• wiederkehrende Lungenembolien
• angeborene Lungenkrankheiten mit gestörtem Schleimtransport (Mukoviszidose, Kartagener-Syndrom)
• Blutgefäßleiden in der Lunge (beispielsweise Churg-Strauss-Syndrom)
• Hochdruck im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie)
• Lähmungen der Atemmuskulatur
• Brustkorb-Einengung, beispielsweise durch Verformung der Rippen oder der Wirbelsäule
• operative Teilentfernung der Lunge
• Herzinsuffizienz, insbesondere bei Herzfehlern

Folgen eines Sauerstoffmangels

Bei einer schweren Hypoxämie ist die körperliche Leistungsfähigkeit stark eingeschränkt. Die Patienten klagen schon bei geringer Belastung über Atemnot, Schwäche und schnelle Erschöpfung. Neben dem erniedrigten Sauerstoff-Partialdruck (PaO₂) bei der Blutgasanalyse finden sich häufig Trommelschlägelfinger mit Uhrglasnägeln. In den Lungenarterien kommt es zu einem verhängnisvollen Hochdruck, der zu einer Verdickung der Blutgefäßwände führt. Dadurch wird in den Lungenbläschen (Alveolen) der Sauerstofftransport von der Atemluft durch die Gefäßmembran hindurch in das Blut zusätzlich verschlechtert: ein Teufelskreis. Eine weitere Folge des Lungenhochdrucks ist eine Überlastung der Muskulatur des rechten Herzens bis hin zum Herzversagen (Rechtsherzinsuffizienz). Als Anpassung an den Sauerstoffmangel versucht der Organismus, etwa wie beim Höhentraining, vermehrt rote Blutkörperchen zu bilden. Dadurch kann es jedoch zu einer Bluteindickung mit Anstieg des Hämatokritwertes (Polyglobulie) kommen, was sich wegen der verschlechterten Fließeigenschaften des Blutes wiederum ungünstig auswirkt.

Die verminderte körperliche Belastungsfähigkeit führt wegen der dauernden Schonung zu einem Muskelabbau und schränkt dadurch in einem weiteren Teufelskreis die Belastbarkeit zusätzlich ein.

Indikation

Bevor eine Sauerstoff-Langzeittherapie eingesetzt wird, müssen die Möglichkeiten der medikamentösen Behandlung ausgeschöpft sein. Außerdem muss bei der Blutgasanalyse der PaO₂-Wert mehrfach im kritischen Bereich (unter 55 mm Hg ≈ 7,3 kPa) liegen und muss sich deutlich bessern, wenn der eingeatmeten Luft Sauerstoff zugegeben wird. Bei Polyglobulie durch den Sauerstoffmangel und bei einer pulmonalen Hypertonie mit oder ohne Überlastung der rechten Herzkammer ist eine Sauerstoff-Langzeittherapie schon bei PaO₂-Werten unter 60 mm Hg (7,9 kPa) angezeigt.^[4]

Eine weitere Voraussetzung für eine Sauerstoff-Langzeittherapie ist, dass eine oxygenatorische respiratorische Insuffizienz (früher Partialinsuffizienz) besteht. Das bedeutet, dass der Kohlenstoffdioxid-Wert (PCO₂) im Blut unter 45 mm Hg (5,9 kPa) liegen soll. Ist der PCO₂-Wert im Blut über 44 mm Hg erhöht (Hyperkapnie), spricht man von einer Ventilationsinsuffizienz (früher respiratorische Globalinsuffizienz). Dann sind manchmal schon bei PaO₂-Werten unter 70 mm HG (9,3 kPa) zusätzlich Maßnahmen der assistierten Beatmung erforderlich, um die überbeanspruchte Atemmuskulatur zu entlasten.^[5]

Durchführung

      Die Sauerstoff-Langzeittherapie wird langfristig durchgeführt und soll täglich mindestens 16 Stunden angewendet werden, auch über Nacht. Eine kurze Sauerstoffzufuhr, wie beispielsweise in der Notfallmedizin oder als „Sauerstoffdusche“, kann den erwünschten therapeutischen Erfolg nicht herbeiführen. Auch die so genannte Sauerstoff-Mehrschritt-Therapie - ein alternativmedizinisches Verfahren nach Manfred von Ardenne - ist bei den oben genannten Voraussetzungen keine ausreichende Behandlung. Nur bei der Sauerstoff-Langzeittherapie übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen die Kosten, wenn eine entsprechende Indikation vorliegt.

Der Sauerstoff wird in der Regel über eine „Nasenbrille“ (eine nicht abgedichtete Nasensonde aus Kunststoff) zugeführt, wobei die Menge individuell ermittelt ist. Der PaO₂-Wert sollte mit O₂-Gabe mindestens 65 mm Hg (8,7 kPa) erreichen. In Sonderfällen kann für die O₂-Zufuhr ein Katheter verwendet werden, der durch eine Punktion der Luftröhre von außen eingelegt wird.^[6]

Sauerstoffsysteme

• Eine günstige Möglichkeit der Sauerstoffversorgung bietet ein Sauerstoffkonzentrator, der am häuslichen Stromnetz betrieben werden kann. Dabei wird der Sauerstoff über ein Membranfilter physikalisch aus der Umgebungsluft „gesiebt“. Für Patienten, die noch mobil sind, eignen sich diese schweren und kabelgebundenen Geräte jedoch nicht.
• Flüssigsauerstoffsysteme enthalten tiefgekühlten (minus 183 °C) und in thermoisolierte Tanks abgefüllten Sauerstoff. Sie sind besonders für mobile Patienten geeignet und für solche, deren O₂-Wert sich unter Belastung stark verschlechtert oder die einen erhöhten O₂-Bedarf (über 4 l/min) haben. Dazu gibt es kleinere, tragbare Geräte („Satelliten“), die eine Sauerstoffzufuhr außer Haus oder beim Arbeiten ermöglichen. Ihr Volumen reicht, je nach eingestellter Gasmenge, etwa zwei bis acht Stunden. Sie können vom Patienten selbst am „großen“ Tank nachgefüllt werden (siehe Abbildung).
• Druckgasflaschen, die gelegentlich noch verordnet werden, sind wegen ihres Gewichts wenig geeignet und zudem vergleichsweise teuer, auch wenn sie mit Sauerstoffsparsystemen betrieben werden.
• O-PUR, Sauerstoff in Aerosoldosen und in Einwegstahlflaschen, leicht und transportabel.

Therapeutische Wirkung

Unter der dauerhaften Gabe von Sauerstoff kommt es zur Verbesserung der Leistungsfähigkeit,^[7] bisweilen sind sogar fast normale körperliche Betätigungen möglich. Der Abbau der Muskulatur wird dadurch vermieden. Durch Aufbautraining kann die körperliche Leistungsfähigkeit weiter gesteigert werden. Ein eventuell erhöhter Druck in der Lungenschlagader kann sich zurückbilden und dadurch die rechte Herzkammer wieder entlasten. Wenn die Sauerstofftherapie konsequent über mehr als 16 Stunden am Tag durchgeführt wird, tritt eine deutliche Lebensverlängerung bei den Patienten ein, verbunden mit einer verbesserten Lebensqualität.

Nebenwirkungen

Unerwünschte Wirkung der Sauerstofftherapie ist zunächst ein Austrocknen der Nasenschleimhaut, insbesondere bei Flussraten über zwei Liter pro Minute. Ein vorgeschalteter Befeuchter muss sorgfältig gepflegt werden, da das Wasser darin von Bakterien und Pilzen besiedelt werden kann und dann zur Infektionsquelle wird.^[8]

Eine „Sauerstoffvergiftung“ mit Schädigung der Lunge (Lorraine-Smith-Effekt) ist bei den Sauerstoffmengen, die bei der Langzeittherapie angewandt werden, nicht zu befürchten. Nur bei höheren Konzentrationen, beispielsweise bei der Zufuhr von reinem Sauerstoff in geschlossenen Systemen über einen längeren Zeitraum können solche Effekte auftreten.

Bei Patienten mit stärker erhöhten PaCO₂-Werten, also solchen mit einer Ventilationsinsuffizienz, besteht bei normalisierten PaO₂-Werten anfangs die Gefahr, dass es durch Wegfall des Atemantriebs zur CO₂-Narkose und zum Atemstillstand kommen kann. Eine Testphase bei Beginn oder Änderung der Therapie schützt jedoch davor.

Quellen

1. ↑ Burrows B, Earle RH: Course and prognosis of chronic obstructive lung disease. A prospective study of 200 patients. N Engl J Med. 1969 Feb 20;280(8):397-404. PMID 5763088
2. ↑ Okubajedo AA, Jones PW, Wedzicha JA: Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease and severe hypoxaemia. Thorax 1996;51:44-47 PMID 8658368
3. ↑ Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group: Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Ann Intern Med. 1980 Sep;93(3):391-8. PMID 6776858
4. ↑ Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: Empfehlungen zur Sauerstoff-Langzeit-Therapie bei schwerer chronischer Hypoxämie. Pneumologie 1993; 74: 2-4
5. ↑ Goldberg P, Reissmann H, Maltais F, Ranieri M, Gottfried SB: Efficacy of noninvasive CPAP in COPD with acute respiratory failure Eur Respir J. 1995 Nov;8(11):1894-900. PMID 8620959
6. ↑ Kampelmacher MJ, Deenstra M, van Kesteren RG, Melissant CF, Douze JM, Lammers JW: Transtracheal oxygen therapy: an effective and safe alternative to nasal oxygen administration. Eur Respir J. 1997 Apr;10(4):828-33. PMID 9150320
7. ↑ Harris-Eze AO, Sridhar G, Clemens RE, Zintel TA, Gallagher CG, Marciniuk DD: Role of hypoxemia and pulmonary mechanics in exercise limitation in interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Oct;154(4 Pt 1):994-1001. PMID 8887597
8. ↑ Cahill CK, Heath J: Sterile water used for humidification in low-flow oxygen therapy: it is necessary? Am J Infect Control. 1990 Feb;18(1):13-7. PMID 2156468

Literatur

• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie: Leitlinien zur Langzeit-Sauerstofftherapie für Ärzte, PDF-Datei
• Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga Faltblatt für Betroffene, PDF-Datei
• Wolfgang Petro: Sauerstoff-Langzeit-Therapie bei Krankheiten der Atmungsorgane. Ein Patientenratgeber, Ullstein, 1995, ISBN 3-5482-7826-4