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Rehabilitation von SehstörungenDie Rehabilitation von Sehstörungen ist ein Zweig der Orthoptik. Orthoptisten sind sowohl bei der Rehabilitation Sehbehinderter (Low Vision) und in der Rehabilitation von Patienten mit Sehstörungen nach erworbenen Hirnschädigungen (z. B. nach Schlaganfall oder nach Unfällen) tätig. Die orthoptische Rehabilitation versucht, vorhandene Seh- und Wahrnehmungsdefizite zu minimieren, Strategien zu deren Kompensation zu entwickeln und die Anwendung des Sehens im Alltag zu trainieren. Dabei werden immer häufiger computerunterstützte Rehabilitationsmethoden eingesetzt. Weiteres empfehlenswertes Fachwissen
Rehabilitation bei Low VisionBei Defekten des Auges, wie z.B. Makuladegeneration, Netzhautveränderungen, Sehnervschwund, Trübungen der Linse, der Hornhaut oder des Glaskörpers, Pigmentstörungen, Farbenblindheit und Nystagmus (Augenzittern) erfolgt die Therapie im Rahmen der Rehabilitation in erster Linie durch Anpassen geeigneter Sehhilfen (Brillen, Kontaktlinsen, Kantenfiltergläser). Monokulare, Handlupen, Lupenbrillen und Leuchtlupen sind weitere Hilfsmittel, die im Rahmen der Therapie zum Einsatz kommen. Infolge der zunehmenden Wichtigkeit von EDV-Anwendungen sind Sehhilfen auch im Computerbereich gefragt. Die einzigen computerunterstützten Anwendungen in diesem Bereich sind bildausschnittsvergrößernde Applikationen und elektronische Lesehilfen, wie sie in heutiger Standardsoftware bereits häufig zu finden sind. Hardwaredesigner wären gefordert, die Entwicklung eines Scanners speziell für die Bedürfnisse von Sehgeschädigten zu realisieren, der eine Betrachtung von Druckwerken auf dem Bildschirm zulässt. Rehabilitation zentraler SehstörungenLaut Indikationskatalog Orthoptik unterteilen sich die zentralen Sehstörungen in drei Teilbereiche:
Zerebrale SehstörungenNach Schädel-Hirn-Traumata (SHT), bei Hirntumoren bzw. nach deren operativer Entfernung, nach Hirninfarkten, Hirnblutungen oder Sauerstoffmangelversorgung (zerebrale Hypoxie) kann unter Umständen auch das Sehzentrum im Gehirn in Mitleidenschaft geraten – Sehstörungen unterschiedlicher Symptomatik sind die Folge. Sehschärfenherabsetzung, Doppelbilder, Farbsinnstörungen, Beeinträchtigung der Lesefähigkeit, Sehfeldverlust, Gesichtsfeldausfälle uvm. können auftreten. Neben den konventionellen Therapieformen, wie wir sie in der Low Vision-Therapie bereits kennen gelernt haben, wird hier auch Sehtraining in der Rehabilitation eingesetzt. Dieses dient der Einübung von Sehanwendungsstrategien, sowie dem Erhalt, aber auch der Rückgewinnung der Lesefähigkeit. Durch visuelle Aktivierung und auch durch Einsatz von computerunterstütztem Schreib-, Lese- und Hemianopsietraining können hier Verbesserungen erzielt werden. NetzhautfunktionsstörungenBei Makuladegeneration (v.a. altersbedingt) und Retinopathie (Gefäßveränderungen, Blutungen im Auge, z.B. als Folge von Hypertonie und Diabetes), rund 30% der Erblindungen in der westlichen Hemisphäre sind darauf zurückzuführen, ergeben sich oft gleichartige Krankheitsbilder wie bei den zerebralen Sehstörungen. Nachdem Diabetes und Bluthochdruck die beiden häufigsten Erkrankungen in der westlichen Hemisphäre darstellen, wird der Rehabilitation in diesem Bereich besondere Wichtigkeit zuteil. In diesem Bereich werden hauptsächlich konventionellen Therapiemethoden (optische Hilfen) angewendet. EntmarkungserkrankungenAuch bei den Sehstörungen in Folge von Entmarkungserkrankungen (z.B. Multiple Sklerose) bietet die Therapie in erster Linie den Einsatz optischer Hilfsmittel an, die die Symptome (ähnlich wie bei den beiden anderen Erkrankungen) mildern sollen. Rehabilitation hirngeschädigter Patienten mit zerebralen SehstörungenDie häufigste Sehstörung nach Hirnschädigung stellen homonyme Gesichtsfeldausfälle dar. Die visuelle Orientierung sowie die Lesefähigkeit werden hierbei erheblich vermindert. Homonyme Gesichtsfeldausfälle bringen zwei Hauptprobleme mit sich: Hemianope Lesestörung
Visuelle Explorationsstörung
Zusätzlich zu den genannten Problemen kann auch ein visueller Neglect auftreten (meistens links), bei dem der Patient eine Raumhälfte „vergessen“ zu haben scheint. Die Therapie erfolgt wie bei der visuellen Explorationsstörung durch Sakkadentraining. Eine weitere Sehbeeinträchtigung stellt die Fusionsstörung dar. Die Bilder, die jedes Auge dem Gehirn überträgt, werden nicht zusammengesetzt, sondern existieren als Einzelbilder weiter. Die Therapie erfolgt durch Übungen am Cheiroskop oder dem Fusionstrainer nach Keller. Klassische ÜbungenBei den Übungen ist darauf zu achten, dass der Kopf stets gerade ist, denn gerade Patienten mit visuellen Explorationsstörungen bewegen automatisch den Kopf, um das fehlende Gesichtsfeld auszugleichen und somit das blinde Halbfeld zu kompensieren. Eine Übungseinheit wird etwa 45 bis 60 Minuten durchgeführt und das zweimal in der Woche, eine Trainingsserie umfasst ca. 10 bis 15 Einheiten, kann aber auch verlängert oder mangels Motivation unterbrochen werden. Um eine möglichst hohe Effizienz zu gewährleisten, wird das Training an den Patienten in Bezug auf Rehabiliationsfortschritt und Fähigkeiten angepasst. Hier setzt die Anwendung des Computers zur Unterstützung der Rehabilitation ein. Die Übungen finden vorwiegend in den orthoptischen Akademien bzw. Rehabilitationsstationen statt, die Patienten bekommen teilweise aber auch Hausübungen, die zur weiteren Übung und zum häufigeren Trainieren dienen. MuskeltrainerDiese Art der Therapie geht auf Christine Paul zurück und verfolgt das Grundprinzip der Ausführung von Augenbewegungen ohne Kopfbewegung. Hierfür wird ein an einer Schnur aufgehängter Ball oder einfach ein zu verfolgender Punkt so bewegt, dass die Aufmerksamkeit ins blinde Gesichtsfeld gelenkt wird. Ziel des Trainings ist Augenbewegungen ins blinde Halbfeld geschmeidig und beständig durchführen zu können. SakkadentrainingBei diesem Training werden kleine und große Sakkaden trainiert. Um die sakkadischen Suchbewegungen ins blinde Halbfeld zu vergrößern übt man am Goldmann-Perimeter. Dabei soll der Patient mit beiden Augen die Mitte einer Halbkugel fixieren. Danach soll der Patient einen Lichtpunkt, der vom Orthoptisten an einer Stelle im verlorenen Gesichtsfeld platziert wird, mit einer großen Sakkade erreichen. Die Lichtpunkte werden nacheinander an verschiedenen Orten platziert. Bei dieser Übung kann auch ein Computer eingesetzt werden, der den Fixationspunkt und die Lichtpunkte darstellt, wobei die Lichtpunkte je nach Schwierigkeitsgrad leichter systematisch mit akustischem Hinweis oder schwieriger angezeigt werden können. Dies entspricht im Grunde dem Explorationstraining am ELEX-Gerät (elektronisch gesteuertes Lese- und Explorations-Gerät). LesetrainingAuch hier erfolgt die Therapie am ELEX-Gerät, jedoch bei dieser Übung läuft ein einzeiliger Text von links nach rechts über den Bildschirm. Der Patient hat die Aufgabe das Wort in der Mitte des Bildschirms zu erfassen und vorzulesen, wobei sich Zeichengröße, Zeichenabstand und Laufgeschwindigkeit verändern lassen. Mit dem ELEX-Gerät hat der Computer schon Anwendung in manchen Übungen gefunden, doch mit einer entsprechend entwickelten Software könnte jeder Computer diese Übungen durchführen. Die Anschaffung eines ELEX-Gerätes wäre nicht mehr notwendig. ExplorationstrainingNeben dem Explorationstraining am ELEX-Gerät gibt es auch das Explorationstraining nach Münßinger/Kerkhoff. Münßinger und Kerkhoff haben Therapiematerial im Umfang von 260 Papiervorlagen entwickelt, das für die Behandlung von visuellen Explorationsstörungen eingesetzt werden kann. Es umfasst acht Aufgabengruppen mit verschiedenen Schwierigkeitsgraden. Auf den Vorlagen sind verschiedene geometrische Figuren und Formen abgebildet, die es zu erkennen gilt. Genau genommen geht es um die Orientierung auf den einzelnen Vorlagen, denn der Patient soll sich eine ökonomische Such- und Blickstrategie aneignen und eine Beschleunigung des Suchtempos trainieren. Dabei werden Übungen wie das Zählen und Auffinden von Figuren und Formen sowie das Vergleichen von Objekten je nach Schwierigkeitsgrad in simpler Anordnung in Spalten und Zeilen oder komplexer Anordnung durchgeführt. Reha-Sehtraining nach Christine PaulGrundlegendes Ziel des Reha-Sehtrainings ist die Erhaltung bzw. Rückgewinnung der Lesefähigkeit. Durch die Förderung der Reize die den Tastsinn betreffen, z.B. durch Spiele usw., wird aber auch die Hand-Auge-Koordination verbessert. Das Training beinhaltet Übungsunterlagen, die in zehn Lektionen gegliedert sind, welche in ansteigendem Schwierigkeitsgrad durchgeführt werden. Wichtig ist dabei, dass der Patient weder über- noch unterfordert ist, gegebenenfalls können Lektionen ausgelassen oder länger durchgenommen werden. Der Patient hat unter anderem Aufgabenstellungen wie Ausstreichübungen, Kreuzworträtsel, Lesewörter, Zahlen verbinden, Figuren zum Nachzeichnen, Schreibtraining, Wörterquiz und Suchbilder zu lösen. Hausübungen sowie Spiele wie Domino, Memory und Puzzles sind nützliche Erweiterungen für das Reha-Sehtraining. SpieleNicht nur Spiele wie Domino oder Memory können für die Rehabilitation eingesetzt werden, verschiedenste Gesellschaftsspiele eignen sich sehr gut für den Einsatz bei der Behandlung. Diese bieten nicht nur eine Abwechslung, sondern fördern auch das visuelle Erkennen von Strategien und Mustern, das Differenzieren von geringen Bildunterschieden und das Überblicken von Situationen. Computerunterstützte ÜbungenBeim Computereinsatz in der Rehabilitation visuell Geschädigter wird grundsätzlich von zwei verschiedenen Therapieansätzen ausgegangen. Visuelle RestitutionsTherapieDie Visuelle RestitutionsTherapie setzt durch Reizübermittlung an die Randzonen des zerebralen Defekts auf den Neuaufbau neuronaler Komplexe. Derartige Restitutionen können mit Hilfe dieser Therapie auf Grundlage der Neuroplastizität trainiert werden. Die klinische Wirksamkeit der Therapie wurde in zahlreichen Studien nachgewiesen. Die gewonnenen Daten belegen, dass sich bei etwa zwei Dritteln der Patienten die Sehfähigkeit nach einem halben Jahr Training signifikant verbessert. Eine Studie mit 24 Patienten kam zu dem Ergebnis, dass die Patienten nach sechs Monaten Training 63 Prozent der Lichtreize wahrnehmen konnten - im Vergleich zu nur 54 Prozent vor Trainingsbeginn. Wird das Training verlängert, kann zudem eine weitere Verbesserung der Sehfähigkeit, die auch nach Therapieende stabil anhält, erzielt werden.[1] Folgende Firmen bieten Produkte für die Rehabilitation von Sehsörungen auf Grundlage der Neuroplastizität an:
KompensationstherapieDer zweite Ansatz für die Therapie visuell Geschädigter mit Hilfe von Computern ist die Kompensation der „verlorenen“ Fähigkeiten. Dabei wird versucht durch Exploration – Erkundung des gestörten Blickfeldes – und durch Sakkaden – ruckhafte Augenbewegungen in die gestörte Zone – den Ausfall des Gesichtsfeldes zu kompensieren. Für das Explorations- und Sakkadentraining gibt es folgende Produkte:
Quellen
Literatur
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Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Rehabilitation_von_Sehstörungen aus der freien Enzyklopädie Wikipedia und steht unter der GNU-Lizenz für freie Dokumentation. In der Wikipedia ist eine Liste der Autoren verfügbar. |