Katheterismus

Als Katheterismus bezeichnet man in der Urologie die Anwendung eines Blasenkatheters. Der Katheterismus kann als Fremd- oder Selbstkatheterismus erfolgen.

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Indikationen

Transurethrale Verweilkatheter

• Bei Blasenentleerungsstörungen mit hohen Restharnmengen oder Harnverhaltung
• Zur vorübergehenden Harnableitung im Rahmen von Operationen und/oder intensivmedizinischer Maßnahmen
• Bei notwendiger Bilanzierung der Harnausscheidung und Überwachung der Nierenfunktion
• Zur Blasenspülung bei Makrohämaturie und nach transurethralen Operationen der Harnblase und Prostata
• Zur Ausräumung einer Blasentamponade
• Als Dauerableitung bei Harninkontinenz.
• Bei schweren Infektionen der oberen Harnwege wie z.B. Nierenbeckenentzündungen zur vorübergehenden Harnableitung

Suprapubische Blasenkatheter

• Bei Blasenentleerungsstörungen mit hohen Restharnmengen
• Bei Harnverhaltung wenn ein transurethraler Katheterismus nicht möglich ist
• Bei Infektionen der Prostata (Prostatitis) und Nebenhoden (Epididymitis)
• Zur vorübergehenden Harnableitung im Rahmen von Operationen und/oder intensivmedizinischer Maßnahmen
• Zur dauerhaften Harnableitung

Transurethrale Einmalkatheter

• Zur Uringewinnung für bakteriologische Untersuchungen. Hier insbesondere bei Frauen, da eine Gewinnung von Mittelstrahlurin aufgrund der anatomischen Besonderheiten nicht aussagekräftig ist (Keime der Vaginalflora gelangen mit in den Urin)
• Im Rahmen der Diagnostik der unteren Harnwege zur Applikation von Kontrastmittel in die Harnblase, bei Blasendruckmessungen mit speziellen Messkathetern
• Zur Instillationsbehandlung mit Chemotherapeutika zur Nachbehandlung des Blasenkrebses
• Als intermittierender Selbstkatheterismus oder Fremdkatheterismus vor allem bei neurogenen Blasenentleerungsstörungen, die anderweitig nicht therapiert werden können

Technik des Katheterismus

Grundsätzlich gilt für alle Techniken die Beachtung der Sterilität. Jeder Blasenkatheter muss unter sterilen Bedingungen gelegt werden, um eine Keimverschleppung in die Harnblase zu vermeiden. Hierzu wird die Harnröhrenmündung und das umliegende Gewebe desinfiziert. Bei suprapubischen Blasenkathetern die Einstichstelle und deren Umgebung.

Einmalkatheterismus

  Unter Einmalkatheterismus versteht man das einmalige, kurzfristige Einbringen eines transurethralen Katheters in die Harnblase. Dieses Verfahren wird zur Uringewinnung, zur einmaligen Blasenentleerung bei Harnverhalten, zum Einbringen (Instillation) von Medikamenten oder Kontrastmittel in die Harnblase, sowie zur Messung und Füllung der Harnblase bei speziellen urologischen Untersuchungen wie der Blasendruckmessung angewandt.

Hierzu wird zunächst, nach Desinfektion, ein Gleitgel in die Harnröhre gespritzt und anschließend der Katheter steril eingelegt. Dieser Kathetertyp ist nicht blockbar und wird unmittelbar nach der Anwendung entfernt.

Intermittierender Selbstkatheterismus (ISK)

Der intermittierende Selbstkatheterismus dient vor allem der Behandlung von neurogenen Blasenentleerungsstörungen. Hierzu wird vom Patienten unter fachlicher Anleitung der Selbstkatheterismus erlernt. Herkömmliche Einmalkatheter sind hierfür ungeeignet, da sie bei regelmäßiger Anwendung zu einer Traumatisierung der Harnröhre führen können. Hierfür stehen spezielle, weitestgehend atraumatische Einmalkatheter zur Verfügung. Diese Katheter sind mit einer besonderen abgerundeten Spitze und abgerundeten Ablaufaugen ausgestattet. Zusätzlich besitzen sie durch eine spezielle Beschichtung eine erhöhte Gleitfähigkeit. Bei einigen Beschichtungen ist statt eines Gleitgels auch die Benetzung mit einer sterilen Kochsalzlösung möglich, bei der die Beschichtung eine gelartige Konsistenz entwickelt. Für den mobilen Gebrauch stehen spezielle Sets zur Verfügung, bei denen das Gleitmittel und zum Teil ein Auffangbeutel in die sterile Verpackung integriert sind.

Diese Katheter können ohne Berührung aseptisch aus ihrer Verpackung heraus eingeführt werden, so dass sterile Handschuhe nicht notwendig sind.

transurethraler Dauerkatheterismus

Die Anlage erfolgt analog dem Einmalkatheterismus. Zusätzlich wird hier der Ballon im vorderen Anteil des Katheters gefüllt (auch: geblockt). Hierbei ist zu beachten, dass es zu einem allmählichen Entweichen von Blockungsflüssigkeit, auch bei intaktem Blockungsventil, durch Diffusion kommen kann. Dieser Flüssigkeitsverlust hängt in erster Linie von der Temperatur, sowie von hydrostatischen und osmotischen Druckgradienten ab.steriles destilliertes Wasser oder eine isotonische Kochsalzlösung keine geeigneten Blockflüssigkeiten. Zur Befüllung für die Langzeitanwendung hat ist die Verwendung einer 5%igen Kochsalzlösung oder einer 10%igen Glycerinlösung geeignet, da hier nicht mit einer Verstopfung des Blockkanals durch Auskristallisation gerechnet werden muss und eine kathetermaterialunabhängige Abdichtung der Ballonporen mit dem vergleichsweise geringsten Flüssigkeitsverlust gewährleistet ist. Sterile Glucoselösungen oder hochprozentige Kochsalzlösungen können den Blockkanal durch Auskristallisation verstopfen. Bei der Verwendung einer Kochsalzlösung von 10%ig und mehr kommt es zu einer Volumenzunahme im Ballon.

Bei der Katheterentfernung wird dieser zuerst entblockt. Mit zunehmender Liegedauer eines transurethralen Dauerkatheters verliert das Material des Ballons seine Elastizität. Die daraus resultierende Falten- und Wulstbildung nach dem vollständigen Abziehen der Blockflüssigkeit kann bei Entfernung zu Mikroverletzungen der Harnröhre führen. Verstärkt wird diese Gefahr durch Inkrustationen am Katheter durch Auskristallisation von Urinbestandteilen. Zur Vermeidung dieser Verletzungen wird gelegentlich der Ballons nach vollständiger Entleerung erneut mit 2-5 ml Flüssigkeit gefüllt werden, um so die Falten- und Wulstbildung des Ballons weitestgehend zu minimieren. Der leicht gefüllte Ballon vergrößert den Außendurchmesser des Katheters nur minimal reduziert aber durch die glattere Oberfläche diese Komplikationen. Dieses Prinzip lässt sich auch auf suprapubische Verweilkatheter mit Ballon anwenden.

Suprapubischen Katheterismus

Im Gegensatz zu den oben genannten Techniken erfolgt die Anlage hier nicht über einen natürlichen Weg sondern über die Bauchdecke. Hierzu wird die Harnblase über einen transurethralen Katheter gefüllt und die Füllung mittels Sonografie beurteilt. Bei ausreichender Blasenfüllung wird ca. zwei querfingerbreit oberhalb des Schambeins eine örtliche Betäubung eingespritzt. Dabei wird die Nadel unter wiederholter Aspiration bis zur Blase vorgeschoben. Dieses erfolgt solange, bis Urin aspiriert werden kann. Jetzt wird die Haut an der Einstichstelle mit einem Skalpell auf 5-10 mm Länge eingeschnitten und der Katheter über eine Hohlnadel in die Blase gestochen. Sobald sich Urin entleert wird der Katheter weiter vorgeschoben und die Nadel zurückgezogen. Die Hohlnadel ist mit zwei längs angeordneten Sollbruchstellen versehen und wird nun geteilt und entfernt. Der Katheter muss nun entweder mittels einer Hautnaht oder über einen Ballon fixiert werden. Zum Abschluss wird die Einstichstelle steril verbunden.

Pflege eines suprapubischen und transurethralen Verweilkatheters

Jeder Blasenkatheter - ob suprapubisch oder transurethral - führt nach wenigen Tagen zu einer Keimbesiedlung der Harnblase. Dies ist nicht vermeidbar. Zur Verminderung der Keimbesiedlung sollte jeder Katheter täglich mit einem schleimhautneutralen Desinfektionsmittel gereinigt werden. Bei suprapubischen Kathetern ist ein Verbandwechsel unter sterilen Kautelen an der Einstichstelle alle zwei Tage notwendig. Aufgrund der Keimbesiedlung ist ein unbegrenztes Verweilen des Blasenkatheters nicht möglich. Transurethrale Katheter werden daher alle 2 bis 3 Wochen und suprapubische Blasenkatheter alle 4 bis 5 Wochen gewechselt.

Probleme und Komplikationen

• Infektionen der Harnblase
• Nierenbeckenentzündungen
• Mikroverletzungen der Harnröhre mit narbigen Harnröhrenengen
• Starke Verletzung der Harnröhre wie Perforation und Bildung eines falschen Weges (via falsa)
• Verletzung des Darmes bei Anlage eines suprapubischen Katheters
• Blutung
• Verlust von Flüssigkeit aus dem Ballon
• Allergische Reaktionen bei Latexkathetern
• Blasenkrämpfe durch den Fremdkörper

Wenn möglich, sollte grundsätzlich auf Dauerkatheter als definitive Harnableitung verzichtet werden. Windeln oder Vorlagen sind bei entsprechender Hautpflege und genügender Wechselfrequenz vorzuziehen, sofern eine weitgehend restharnfreie Spontanentleerung gewährleistet ist. Bei höheren Restharnwerten ist ein wiederholter Einmalkatheterismus oder Selbstkatheterismus geeignet, die gefürchteten Infektionen der oberen Harnwege zu vermeiden. Durch reichliche Flüssigkeitszufuhr und Ansäuerung des Urins mit Medikamenten lassen sich diese Probleme verringern. Bei Rückenmarksverletzungen werden transurethrale Blasenkatheter in aller Regel nicht mehr zur dauerhaften Harnableitung verwendet sondern stattdessen suprapubische Blasenkatheter, der intermittierende Einmalkatheterismus oder Kondomurinale angewandt. Bei Rückenmarksverletzten mit spastischer Blasenlähmung wurde bisher auch oft der Blasenschließmuskel chirurgisch gekerbt oder sogar resiziert. Eine derartige Kerbung muss möglicherweise wegen Vernarbung wiederholt werden.

Alternative

Neuerdings gibt es eine Alternative zum Blasenkatheter für Männer zur Entleerung der Harnblase über ein Spezialkondom. In der University of Michigan Medical School verglich man beide Methoden und stellte fest, dass die nur alle 48 Stunden zu wechselnden Silikonkondome von den Patienten besser vertragen und akzeptiert werden als die oft schmerzhafte Behandlung mit dem Blasenkatheter. Das Risiko von Blasenentzündungen und Harnwegsinfektionen ist um 80% geringer.

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