Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur

Die dopplergesteuerte Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur (HAL) ist ein chirurgisches Verfahren zur operativen Behandlung krankhaft vergrößerter Hämorrhoiden.

Dabei handelt es sich um ein relativ neues minimal-invasives Verfahren, das im Vergleich zu klassischen Operationen geringere Schmerzen und schnellere Heilung verspricht.

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Anwendungsgebiet (Indikation)

Bei Hämorrhoiden 2. oder 3. Grades. Im Gegensatz zu zirkulären Verfahren (wie z.B. Stapler-Hämorrhoidopexie nach Longo) spielt es keine Rolle, ob alle drei, oder nur einzelne Segmente zu behandeln sind.

Historie

Erstmals 1995 in Japan von Dr. K. Morinaga vorgestellt, beruht dieses Verfahren auf der Entwicklung eines neuartigen, von seinen Erfindern als Moricorn bezeichneten Operationsgerätes. Dieses ähnelt einem Proktoskop und enthält in seiner Spitze einen Ultraschall-Sensor (Dopplertransducer).

Technik

Das Verfahren konzentriert sich auf einen relativ schmerzunemfindlichen Bereich des Mastdarms oberhalb der linea dentata. Genauer gesagt auf die dort gelegenen Arterien, welche die Hämorrhoidalpolster, die im Bereich der empfindlichen Analschleimhaut direkt unterhalb liegen, mit Blut versorgen. Zunächst wird das eigens für diese Behandlung entwickelte Spezial-Proktoskop (ca. 25 mm im Außendurchmesser) in den Analkanal eingeführt. Mithilfe des Ultraschall-Sensors und einer kleinen Lichtquelle in der Spitze des Instruments werden die Arterien ganz genau geortet, mit einer Nadel umstochen, die durch ein Fenster im Operationsgerät geführt wird, und schließlich mit einer Schlinge unterbunden. Auf diese Weise werden nacheinander zwischen drei und fünf Zuflüsse stillgelegt. Der unterversorgte Knoten beginnt daraufhin abzuschwellen.

Im Licht neuerer Erkenntnisse über die Entstehung hämorrhoidaler Beschwerden (- Beschreibung eines Verlusts der kollagenen Aufhängung der Hämorrhoidalplexus, - Hämorrhoidopexie = Befestigung der Hämorrhoidalplexus an anatomisch korrekter Position bei der Operation nach LONGO) ist jedoch denkbar, daß der Erfolg der HAL durch die durch das spezielle Doppler-Proktoskop erfolgte Reposition und Nahtfixation der Hämorrhoidalplexus begründet ist. In Einzelfällen aus spezieller Indikation wurden günstige Ergebnisse durch die alleinige Anlage von Pexie-Nähten ohne Doppler-Lokalisation erzielt. Diese Theorie (Dr. B. Hofer, Klinikum Starnberg, personal communication) bedarf allerdings weiterer Evaluation.

Verlauf

Die Behandlung kann ohne Narkose durchgeführt werden. Es ist lediglich eine medikamentöse Ruhigstellung (z.B. durch Xylocain-Gel) erforderlich. Teilweise wird der Eingriff ambulant durchgeführt, in der Regel bleibt der Patient jedoch noch die darauffolgende Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus. Manche Operateure unterbinden lieber nur wenige Arterien und nehmen bei Bedarf nach vier Wochen noch einmal eine Nachbehandlung vor.

Der Eingriff dauert etwa 25 min.

Ein Erfolg zeigt sich relativ kurzfristig und tritt nach ersten amerikanischen und australischen Studien bei 90-95% aller Fälle ein. Schmerzen und Beschwerden aufgrund des Eingriffs lassen meist schon nach wenigen Tagen nach. Normalerweise wird aber trotzdem die Einnahme eines leichten Schmerzmittels empfohlen. Teilweise ist bereits am nächsten Tag schon die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt.

Risiken und Komplikationen

Blutungen oder Infektionen als Folge des Eingriffs treten nur äußerst selten auf, können allerdings bei Patienten mit einer vorbestehenden Gerinnungsstörung erheblich sein. Inkontinenz oder Schließmuskelverletzungen, die als Operationsfolge bei anderen Verfahren gelegentlich zu beobachten sind, wurden nach dieser Methode bislang nicht festgestellt. Die ersten Studienergebnisse liegen vor. Die unmittelbare Wirksamkeit bezogen auf die bestehenden Symptome ist gut, postoperativ werden ca. 2/3 der Patienten beschwerdefrei. Allerdings kommen bei 40 % nach 3 - 4 Jahren die Beschwerden wieder.

Rezidiv

Im Vergleich zu anderen Verfahren, bei denen Gewebe entfernt wird, ist ein erneutes Auftreten von Hämorrhoiden-Beschwerden in der Zeit nach der Behandlung wahrscheinlicher, d. h. die Rezidivquote ist hier etwas höher. Eine Wiederholung der Behandlung ist aber ohne weiteres möglich.

Literatur

• K. Morinaga, K. Hasuda, Y. Ikeda: A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a doppler flowmeter. The American Journal of Gastroenterology 1995;90, S. 610-613.