Endophthalmitis

  Eine Endophthalmitis ist eine entzündliche Reaktion durch eine Infektion im Auge. Man spricht dabei auch von einer intraokularen Infektion. Die Endophthalimitis ist eine sehr ernste Erkrankung, die häufig den völligen Verlust des Sehvermögens oder sogar des gesamten Auges nach sich zieht^[1]. Die Endophthalmitis ist eine zwar seltene, aber dramatisch verlaufende Augenentzündung, die Prognose ist häufig sehr ungünstig (infaust) ^[2]. Die Infektion der gesamten Augenstruktur nennt man Panophthalmitis.

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Ätiologie

Bei den Ursachen (Ätiologie) unterscheidet man zwischen einer exogenen und einer endogenen Infektion. Bei der exogenen Endophthalmitis tritt eine Infektion der Hornhaut (Cornea) beispielsweise nach einer Augenoperation als Folge unsteriler Operationsbedingungen. Die exogene Form ist erheblich häufiger, als die endogene Endophthalmitis ^[3][4]. Als sekundäre Infektion aus einem Organbefall mit Krankheitserregern (Bakterien, Pilze, Viren oder Parasiten), die sich im Körper ausbreiten (Sepsis).

Meist handelt es sich um eine bakterielle Infektion, die beispielsweise in Folge einer Operationskomplikation (unsterile Operationsbedingungen oder postoperativ), nach Verletzungen des Auges (posttraumatisch) und metastatisch bei immungeschwächten Patienten (Diabetiker, AIDS) (endogen-metastatisch).

Erreger

Mögliche Erreger der Endophthalmitis können sein

Bakterien

Staphylokokken, Streptokokken, Enterokokken, Enterobacteriacae, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus spp., Proteus spp., Mycobacteria spp., Treponema pallidum

Pilze (Fungi)

Candida spp., Blastomyces dermatitides, Coccidoides immitis, Aspergillus spp., Mucor spp., Fusarium spp., Penicillium spp.

Viren

Zytomegalievirus (CMV), Herpes simplex, Herpes zoster, Rubella, Rubeola

Parasiten

Taenia solium, Toxocara canis, Toxoplasma gondii

Symptome

Die Symptome der Endophthalmitis sind ein tiefer dumpfer Augenschmerz, ein akut rotes Auge, eine Schwellung der Bindehaut und eine Sehschärfenminderung.

Inzidenz (Häufigkeit)

In den USA wurden 1990 ca. 1200 postoperative Endophthalmitisfälle, das heißt Fälle in denen die Endophthalmitis nach einer Operation auftrat), registriert^[5]. Diese traten meist nach intraokulären Eingriffen, vor allem nach Kataraktextraktionen (Grauer Star Operationen)^[6] auf. Die Inzidenz in den USA und Deutschland liegt bei etwa 0,08 %^[7][8].

Allerdings tritt die Erkrankung gelegentlich auch nach geringfügigeren Eingriffen, wie radialer Keratotomie^[9], posteriorer Kapsulotomie^[10], Vorderkammerparazentese^[11] und Linsenreposition^[12] auf. Die Inzidenz nach einer Trabekulektomie^[13] und einer Hornhautransplantation^[14] ist ungefähr vier- bis neunmal so hoch. Dies liegt im wesentlichen daran, dass diese Eingriffe, im Vergleich zur Staroperation (Katerakt), erheblich seltener durchgeführt werden.

Im Prinzip kann eine Endophthalmitis bei allen Eingriffen am Auge auftreten, die die Hornhaut/Sclera-Barriere durchbrechen^[15].

Diagnostik

Der Erregernachweis aus Kammerwasser oder dem Glaskörper ist auf Grund der Vielzahl der in Frage kommenden Erreger besonders wichtig.

Therapie

Eine Endophthalmitis muss mit Antibiotika behandelt werden. Das Antibiotikum kann als Augentropfen, intravenös oder als Injektionen ins (intravitreal) oder um das Auge herum verabreicht werden. Bei bakteriellen Erregern können dabei folgende Antibiotika zum Einsatz kommen: Ampicillin, Oxacillin, Cefazolin zusammen mit Ceftazidim, Penicillin G 600 E, Vancomycin und Clindamycin. Diese Lokaltherapie muss durch eine hochdosierte systemische Therapie ergänzt werden. In schweren Fällen der Endophthalmitis kann auch ein Eingriff am Glaskörper (Vitrektomie) notwendig werden.

Prognose

Die Prognose ist stark abhängig von der Virulenz des Keimes und Dauer der Infektion. Häufig ist ein weit gehender Funktionsverlust infolge der Schädigung der Netzhaut^[1]. Im Extremfall muss das Auge entfernt werden (Enukleation).

Quellen

1. ↑ ^{a b} Uniklinik Köln, Intraokulare Infektionen: Endophthalmitis
2. ↑ Kreutzer, Thomas Über Therapie und Prognose der Endophthalmitis dargestellt anhand des Patientengutes der Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München von 1990 - 2001 (2005), Dissertation, LMU München: Medizinische Fakultät
3. ↑ Rowsey JJ et. al., Clinical diagnosis of endophthalmitis, in Int. Ophthalmol. Clin., 27/1987, S. 82-88
4. ↑ Hatano H. et. al., Endophthalmitis in Japan - a nationwide study with reference to type and etiology, in Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 95/1991, S. 369-376
5. ↑ Kattan, H. M. et. al., Nosocomial endophthalmitis survey. Current incidence of infection after intraocular surgery., in Ophthalmology, 98/1991, S. 227-238
6. ↑ Hughes, D. S. und R. J. Hill, Infectious endophthalmitis after cataract surgery., in Br. J. Ophthalmol. 78/1994, S.227-232
7. ↑ Aaberg, T. M. et. al., Nosocomial acuteonset postoperative endophthalmitis survey. A 10-year review of incidence and outcomes., in Ophthalmology, 105/1998, S.1004-1010
8. ↑ Schmitz, S. et. al., Endophthalmitis in cataract surgery: results of a German survey., in Ophthalmology, 106/1999, S. 1869-1877
9. ↑ Gelender, H. et. al., Bacterial endophthalmitis resulting from radial keratotomy., in Am. J. Ophthalmol., 93/1982, S.323-326
10. ↑ Driebe, W. T., Jr., S. Mandelbaum, R. K. Forster, L. K. Schwartz, und W. W. Culbertson. 1986. Pseudophakic endophthalmitis. Diagnosis and management. Ophthalmology 93:442-448.
11. ↑ Prokop, B. S., Lest we forget--or, every procedure carries risk., in Ophthalmic Surg., 15/1984, S.221
12. ↑ Joondeph, B. C. und H. C. Joondeph, Purulent anterior segment endophthalmitis following paracentesis., in Ophthalmic Surg., 17/1986, S.91-93
13. ↑ Katz, L. J. et.al., Complications of surgery in glaucoma. Early and late bacterial endophthalmitis following glaucoma filtering surgery., in Ophthalmology, 92/1985, S. 959-963
14. ↑ Aiello, L. P. et. al., National outcomes of penetrating keratoplasty. Risks of endophthalmitis and retinal detachment., in Arch. Ophthalmol. 111/1993, S. 509-513
15. ↑ Engelbert, M. Imipenem in der intravenösen antibiotischen Prophylaxe und Therapie der experimentellen Endophthalmitis durch Staphylococcus aureus, Dissertation, 1995, LMU München

Literatur

• Luther ThT und Bartz-Schmidt KU, Endophthalmitis, in Ophthalmologe 96/1999, S. 758-771

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