Arterielle Verschlusskrankheit

Arterielle Verschlusskrankheit (AVK, auch periphere arterielle Verschlusskrankheit [paVK], englisch peripheral artery occlusive disease (PAOD), umgangssprachlich „Schaufensterkrankheit“, „Raucherbein“) bezeichnet eine Störung der arteriellen Durchblutung an den Extremitäten durch Einengung der Gefäßlichtung, vorzugsweise an den Beinen.

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Ursachen

Ursache ist meist eine Arteriosklerose. Andere Ursachen sind selten (wiederkehrende Embolien, Gefäßentzündungen oder arterielle Entrapment-Syndrome). Hauptrisikofaktoren für die Entstehung der Arteriosklerose in den Beinen sind Nikotinkonsum, Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie), Fettstoffwechselstörungen und Vererbung.

Symptome

Die AVK verläuft anfangs oft ohne Beschwerden. Später treten Schmerzen nach längerer Gehstrecke auf, oft zusammen mit einem einseitig kalten Fuß oder Bein. Das Fortschreiten der Erkrankung zeigt sich in der Verkürzung der Zeitspanne zwischen Beginn der Belastung und Auftreten der Beschwerden. Die Lokalisation der Schmerzen (Waden-, Oberschenkel-, Gesäßmuskulatur) lässt auf die Höhe der Engstellung (Stenose) oder des Verschlusses (Thrombose, Embolie) im Gefäß schließen.

Stadien

Nach dem Schweregrad der Symptome wird die pAVK in verschiedene Stadien eingeteilt. Die häufigste Klassifikation ist die nach Fontaine und bezieht sich auf die Gehstrecke, die ohne Schmerzen bewältigt werden kann:

• Stadium I: keine Einschränkung der Gehstrecke
• Stadium IIa: schmerzfreie Gehstrecke länger als 200 Meter
• Stadium IIb: schmerzfreie Gehstrecke kürzer als 200 Meter
• Stadium III: Schmerzen in Ruhe, vor allem nachts in horizontaler Lage in Zehen, Ferse und Fußsohle
• Stadium IV: Absterben von Gewebe, Ausbildung von Nekrosen (abgestorbenem Gewebe), offenen Geschwüren (Ulzera) oder einer Gangrän. Endpunkt ist das Absterben der Extremität mit drohender Sepsis und schließlich notwendig werdender Amputation.

Diagnostik

• Tasten der Pulse an den Beinen, an den Armen, am Hals und der Bauchschlagader
• Abhören von Strömungsgeräuschen über den Gefäßen
• Vergleichende Blutdruckmessung an den Armen und Beinen (Knöchel-Arm-Index)
• Ratschow-Lagerungsprobe
• Laufbandergometrie zur Objektivierung der tatsächlichen Gehstrecke
• Messung des transkutanen Sauerstoffpartialdruckes (tcPO₂)
• Bildgebende Verfahren wie die Digitale Subtraktionsangiographie, die Magnetresonanz-(MR)-Angiografie oder die CT-Angiographie werden eingesetzt, um die genaue Lage und Ausdehnung der Verengungen für den operativen Eingriff festzustellen. Die farbkodierte Dopplersonografie ist wegen der schlechten Auflösung weniger gut geeignet ^[1]

Therapie

• Ausschalten der Risikofaktoren: Verzicht auf Nikotin, Einstellung des Bluthochdrucks und des Diabetes, Senkung des Cholesterins
• Gehtraining: kontrolliertes Gehen bis zur Schmerzschwelle, um durch Verbesserung der Kollateralen die schmerzfreie Gehstrecke zu verlängern. Am besten macht man ca. 100 bis 130 Schritte in der Minute, so kann man eine Erwärmung in den Beinen durch die vermehrte Durchblutung feststellen. Neue Verknüpfungen der Blutgefäße werden gefördert. So können andere Arterien die Blutversorgung der verengten Arterie mitübernehmen.
• Medikamentöse Therapie:
  • Hemmstoffe der Thrombozytenaggregation wie Acetylsalicylsäure (ASS) oder Clopidogrel
  • Vasoaktive Substanzen (Naftidrofuryl, Prostaglandine)
  • Antikoagulanzien zur Gerinnungshemmung (nach operativen Eingriffen)
• Interventionelle Maßnahmen:
  • Gefäßaufdehnung (perkutane transluminale Angioplastie [PTA]) eventuell mit Einlage eines Stents,
  • Sympathikolyse
• Operative Maßnahmen durch Einsatz von Gefäßprothesen:
  • Bypass: aortobifemoraler/-biiliakaler Y-Bypass bei Aortenverschlüssen
  • Profundaplastik oder femoropolitealer Bypass bei Verschlüssen in der Strohmbahn der Oberschenkelarterie und Abgang der tiefen Oberschenkelarterie,
  • Thrombendarteriektomie,
  • Sympathektomie (L2-L4),
  • Interponat
• Lokale Maßnahmen zur besseren Wundheilung bei bereits absterbendem Gewebe
• Amputation, wenn alle anderen Maßnahmen versagen, nicht anwendbar oder primär nicht erfolgversprechend sind.

Umgangssprachliche Synonyme

Claudicatio intermittens

Nach der historischen Erstbeschreibung als Erkrankung des römischen Kaisers Claudius

Schaufensterkrankheit

Da betroffene Patienten im Stadium II beim Gehen oder Laufen des Öfteren anhalten müssen, bis die Schmerzen wieder abgeklungen sind, entstand der Begriff „Schaufensterkrankheit“ (lateinisch claudicatio intermittens), weil Betroffene aus Scham oder zur Ablenkung bevorzugt vor Schaufenstern stehen bleiben.

Raucherbein

Auf Grund des erhöhten Risikos von Rauchern sind diese überproportional häufig von der arteriellen Verschlusskrankheit betroffen. Eine konkrete Zuordnung besteht nicht, da auch Nichtraucher an der AVK erkranken (vergleichbar mit dem Begriff „Tennisarm“, den auch unsportliche Menschen bekommen).

Quellen

1. ↑ http://www.radiologen-konstanz.de/uploads/media/Indikationen_zur_Dopplersono.pdf

Literatur

• G. Trübestein: Arterielle Verschlusskrankheit und tiefe Venenthrombose. Thieme-Verlag 1984
• Gerd Herold und Mitarbeiter: "Innere Medizin". Eigenverlag, 2007 (S.714 ff)

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